Sindrom postporođajne insuficijencije trbušnog zida

Postporođajna insuficijencija trbušnog zida (PITZ) je sindrom prvi put pomenut od strane hirurga Filipa Mizomsa na Kongresu Evropske hernija asocijacije 2013. godine u Gdanjsku. Ovaj sindrom je skup simptoma i znakova patološkog oštećenja prednjeg trbušnog zida. Javlja se kod žena nakon porođaja. Ovaj sindrom se karakteriše mlitavošću prednjeg trbušnog zida i dijastazom rektusa (pravi mišić trbuha) koji nastaju istezanjem trbušnog zida u toku trudnoće. Pored toga se javlja višak kože i potkožnog tkiva što remeti opštu konturu trbuha i menja estetiku. Ovo patološko stanje dovodi do nestabilnosti trupa i može biti uzrok bola u donjem delu leđa ili u kuku, što se može videti kod žena u periodu nakon trudnoće.

Sindrom PITZ bitno remeti kvalitet života. Kako bi se ispitao kvalitet života kod žena sa ovim sindromom koriste se različiti opšti upitnici koji imaju primenu i u drugim patološkim stanjima. Ipak, aktulena literatura nije utvrdila značaj i uticaj ovog sindroma na socijalni život, samopoštovanje kod žena, seksualno ponašanje i odnos prema partneru.

Jasno je da sindrom PITZ menja konturu prednjeg trbušnog zida i time čini estetski defekt. Međutim, malo se zna koliko ovaj poremećaj utiče na psihologiju mlade žene nakon porođaja i kako utiče na seksualni život partnera. Na žalost, u današnjoj kliničkoj praksi ovaj fenomen nije sagledan šire već se njemu isključivo pristupa kao problemu dijastaze rektusa sa ili bez hernije. U literaturi takodje nedostaju rezultati lečenja ovog sindroma. Zbog toga se i dalje smatra da se hirurško lečenje sindroma PITZ preduzima na zahtev bolesnice a medicinske indikacije i dalje ne postoje. S toga ni fondovi zdravstvenog osiguranja u svetu ne pokrivaju troškove lečenja bolesti.

Lečenje ovog sindroma je hirurško ali kroz multidisciplinarni pristup u koji su uključeni psiholog, fizijatar, anesteziolog, abdominalni hirurg i plastični hirurg. Operacija uključuje abdominoplatiku i ugradnju mrežice u trbušni zid. Abdominoplastika podrazumeva prostu plikaciju (rekonstrukciju ušivanjem) srednje linije (bela linija) trbuha i re-aproksimaciju pravih mišića. Nakon ove procedure ugrađuje se laka neresorptivna polipropilenska mrežica sa velikim porama u prosturu iza mišića ili ispred mišića, u zavisnosti od hirurga i individualnih karakteristika bolesnice. Poslednji akt operacije podrazumeva uklanjanje viška kože i potkože. Rez načinjen horizontalno u nivou bikinija se rekonstruiše na kraju operacije.

Dr Sci Med Aleksandar Bogdanović, abdominalni hirurg